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IMPRIME DE RESERVATION
BEUIL VALBERG DU 21 AU 26 FEVRIER 2011
A retourner à ASSOCIATION JEUNESSE ET AVENIR
11 avenue des Guelfes
98000 MONACO
Responsable légal de(s) l'enfant(s)
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Père M Mère Tuteur ( (1)
Nom _________________________ Prénom ____________________________
Adresse __________________________________________________________
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N°tel domicile ____________________
N°tel travail ____________________
N°portable ____________________
L'(es) Enfant(s)
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NOM |
PRENOM |
SEXE |
DATE DE NAISSANCE |
TAILLE |
POIDS |
POINTURE |
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Règlement Acompte 150 € / enfant par chèque à l’ordre de Jeunesse et Avenir
Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur.
Fait à le
Signature
(1) cocher la case correspondante
