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  • : organiser des loisirs et proposer des séjours de vacances à des enfants et adolescents particulièrement issus d’un milieu social défavorisé.

La veillée

 

 

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IMPRIME DE RESERVATION

 

 

BEUIL VALBERG DU 21 AU 26 FEVRIER 2011

 

 

 

A retourner à            ASSOCIATION JEUNESSE ET AVENIR

11 avenue des Guelfes

98000 MONACO        

 

 

Responsable légal de(s) l'enfant(s)

 

 

 

Père           M          Mère                                    Tuteur            (                        (1)

 

Nom _________________________ Prénom  ____________________________

Adresse __________________________________________________________ 

__________________________________________________________________

N°tel domicile             ____________________

N°tel travail             ____________________

N°portable               ____________________

 

L'(es) Enfant(s)

 

NOM

PRENOM

SEXE

DATE DE NAISSANCE

TAILLE

POIDS

POINTURE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Règlement Acompte 150 € / enfant par chèque à l’ordre de Jeunesse et Avenir

 

 

Je déclare avoir pris connaissance du règlement intérieur.

 

 

Fait à                                                    le

 

Signature

 

 

 

 

(1) cocher la case correspondante

 

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